Окружность талии точнее ИМТ предсказывает риск болезней сердца, исследование более 260 000 человек

Исследование консорциума Cross Cohort Collaboration показывает: окружность талии и соотношение окружности талии к окружности бёдер предсказывают риск сердечно-сосудистых заболеваний точнее, чем один лишь индекс массы тела (ИМТ). Результаты опубликованы в JACC, флагманском журнале Американской коллегии кардиологов (ACC); пресс-релиз о них коллегия выпустила 11 августа 2026 года в Вашингтоне.

ИМТ традиционно используют, чтобы определить избыточный вес и ожирение, известные факторы риска болезней сердца, но сам по себе он не учитывает, как именно распределён жир в теле. Это принципиально: висцеральный жир, который окружает внутренние органы в области живота, связан с хроническими заболеваниями вроде болезней сердца и диабета заметно сильнее, чем подкожный жир, расположенный прямо под кожей. Авторы новой работы проверили, улучшает ли добавление окружности талии и соотношения талии и бёдер к ИМТ прогноз будущего сердечно-сосудистого риска.

Учёные проанализировали данные более 260 000 человек, у которых была информация об окружности талии или о соотношении талии и бёдер и данные хотя бы по одному из девяти изученных исходов; в среднем участников наблюдали 20 лет. Среди исходов: время до первого фатального или нефатального инфаркта миокарда, фатальный или нефатальный инсульт, сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий, ишемическая болезнь сердца (ИБС) в целом, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) в целом, смертность от ИБС, смертность от ССЗ и смертность от всех причин.

Среди людей с формально нормальным по ИМТ весом повышенная окружность талии оказалась у 5%, а повышенное соотношение талии и бёдер, у 18%. Среди людей с избыточным весом по ИМТ доли выросли до 39% и 40% соответственно. А среди людей с ожирением по ИМТ картина обратная: у 9% при этом обнаружилась пониженная окружность талии, а у 45%, пониженное соотношение талии и бёдер.

У людей с нормальным или избыточным весом по ИМТ повышенная окружность талии или повышенное соотношение талии и бёдер были связаны с ростом риска на 15, 50% для большинства из девяти изученных исходов. А у людей с ожирением по ИМТ, но при этом с пониженной окружностью талии, риск большинства исходов статистически значимо не отличался от риска у людей с нормальным весом и низкой окружностью талии, за одним исключением: смертность от всех причин в этой группе оказалась значимо ниже.

Старший автор работы Майкл Блаха, директор по клиническим исследованиям в Центре Чиккароне по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний Университета Джонса Хопкинса, поясняет: окружность талии и соотношение талии и бёдер «реклассифицируют» риск, определённый по традиционным порогам ИМТ, среди людей с формально нормальным весом встречаются те, у кого повышено центральное ожирение и высокое соотношение талии и бёдер, и это связано с более высоким риском по большинству исходов. Ведущий автор Зейна Дардари добавляет: если полагаться только на ИМТ, можно неверно оценить сердечно-сосудистый риск в широком диапазоне исходов, и рекомендует врачам учитывать распределение центрального жира по всему диапазону значений ИМТ при оценке риска в рамках первичной профилактики.

Работу комментирует и главный редактор JACC Харлан Крумхольц из Йельской школы медицины, в число авторов исследования Крумхольц не входит, это комментарий редактора журнала. По словам Крумхольца, это «чрезвычайно важное» исследование на данных сотен тысяч участников крупных когортных исследований авторитетно показывает, что окружность талии и соотношение талии и бёдер дают критически важную информацию о сердечно-сосудистом риске даже у людей с ИМТ, который считается нормальным; то, где именно откладывается жир, имеет значение, и эти простые измерения должны стать частью стандартной оценки сердечно-сосудистого риска.

Среди ограничений, которые называют сами авторы: в исследовании не учтены физическая активность, питание и генетическая предрасположенность к ожирению, по данным других работ, всё это тоже влияет на развитие сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, окружность талии и соотношение талии и бёдер измерили у участников только один раз, поэтому исследование не показывает, как изменение центрального жироотложения со временем сказывается на риске.

Ключевые факты

Исследование консорциума Cross Cohort Collaboration (журнал JACC, Американская коллегия кардиологов) охватило более 260 000 человек с наблюдением в среднем 20 лет.
Среди людей с формально нормальным по ИМТ весом повышенная окружность талии встретилась у 5%, повышенное соотношение талии и бёдер, у 18%; среди людей с избыточным весом по ИМТ, у 39% и 40% соответственно.
При нормальном или избыточном весе по ИМТ повышенная окружность талии или повышенное соотношение талии и бёдер связаны с ростом риска на 15, 50% для большинства из девяти изученных сердечно-сосудистых исходов.
У людей с ожирением по ИМТ, но пониженной окружностью талии (9% случаев в этой группе), риск большинства исходов не отличался от риска при нормальном весе и низкой окружности талии, кроме смертности от всех причин, которая оказалась значимо ниже.
Среди ограничений работы: не учтены физическая активность, питание и генетическая предрасположенность к ожирению; окружность талии и соотношение талии и бёдер измерили только один раз.

Почему это важно

ИМТ, самый распространённый способ определить избыточный вес и ожирение, но он учитывает только рост и вес и ничего не говорит о том, где именно в теле накоплен жир. Это принципиально: висцеральный жир, который окружает внутренние органы в области живота, связан с хроническими заболеваниями вроде болезней сердца и диабета заметно сильнее, чем подкожный жир под кожей. Новое исследование более 260 000 человек с наблюдением в среднем 20 лет показывает: если добавить к ИМТ окружность талии и соотношение талии и бёдер, прогноз сердечно-сосудистого риска становится точнее, а часть людей с формально нормальным ИМТ на деле переходит в группу повышенного риска, хотя сам по себе ИМТ об этом не сигнализирует.

Кому это важно

В первую очередь, врачам первичного звена и кардиологам: ведущий автор исследования прямо рекомендует учитывать распределение центрального жира по всему диапазону значений ИМТ при оценке сердечно-сосудистого риска, а не полагаться на один лишь ИМТ. Второй адресат, люди с формально нормальным или слегка повышенным по ИМТ весом: в этой выборке 5% из них имели повышенную окружность талии, а 18%, повышенное соотношение талии и бёдер, и именно у этой части риск оказался связан с ростом на 15, 50% для большинства из девяти изученных исходов, хотя сам по себе ИМТ об этом не сигнализирует.

Как это применить

Практический вывод исследования, учитывать наряду с ИМТ окружность талии и соотношение талии и бёдер, особенно если ИМТ показывает нормальный вес или небольшой избыток: именно в этой зоне повышенные значения окружности талии или соотношения талии и бёдер связаны с заметно более высоким риском. При этом сам пресс-релиз не называет конкретных числовых порогов, начиная с которых окружность талии или соотношение талии и бёдер считаются «повышенными» или «пониженными», только итоговые доли участников в каждой группе. Поэтому переносить эти цифры в самостоятельную диагностику без участия врача нельзя: авторы говорят об учёте этих показателей в клинической оценке риска в условиях первичной профилактики, а не о домашнем самотестировании по конкретным пороговым значениям.

Можно ли доверять

Аргументы в пользу доверия: работа опубликована в JACC, флагманском рецензируемом журнале Американской коллегии кардиологов, а не как препринт; выборка необычно большая, более 260 000 человек с наблюдением в среднем 20 лет; исследование комментирует главный редактор самого журнала. Но у этого есть и оборотная сторона: комментарий даёт главный редактор издания, в котором опубликована сама работа, это не независимая внешняя экспертиза. Пресс-релиз анонсирует ещё не вышедшую в открытый доступ публикацию: полный текст статьи доступен журналистам только по запросу «копии по эмбарго». Кроме того, пресс-релиз не называет источник финансирования исследования, не приводит разбивку участников по возрасту, полу или странам и не даёт точных пороговых значений окружности талии или соотношения талии и бёдер, только итоговые доли участников в каждой группе. Сам призыв «перестать полагаться исключительно на ИМТ», личная оценка главного редактора журнала, который не входит в число авторов исследования, а не сообщение о том, что какой-либо медицинский регулятор или профессиональное сообщество уже изменили клинические рекомендации.

Риски и подводные камни

Авторы сами перечисляют ограничения исследования: в нём не учтены физическая активность, питание и генетическая предрасположенность к ожирению, по данным других работ, всё это тоже влияет на развитие сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, окружность талии и соотношение талии и бёдер измерили у участников только один раз, поэтому исследование не показывает, как изменение центрального жироотложения со временем сказывается на риске. Ещё один нюанс: у людей с ожирением по ИМТ, но при этом с пониженной окружностью талии, риск большинства исходов не отличался от риска у людей с нормальным весом, а смертность от всех причин в этой группе оказалась даже значимо ниже, связь между весом, его распределением и сердечно-сосудистым риском сложнее, чем формула «чем выше показатель, тем хуже», и не сводится к простому правилу.

«Пришло время перестать полагаться исключительно на индекс массы тела.»

— Харлан Крумхольц, главный редактор JACC